Дерматит

Под термином «дерматит» понимают воспалительную реакцию кожи, возникающую под непосредственным воздействием экзогенных и\или эндогенных факторов.

Классификация

Различают простые контактные (артефициальные), контактно – аллергические (сенсибилизационные), токсико – аллергические дерматиты.

Простой контактный дерматит

 возникает при воздействии на кожу облигатных (обязательных) раздражителей. Степень выраженности воспалительных явлений зависит от силы раздражителя, времени его воздействия  на кожу. Патологические изменения по площади строго соответствуют месту действия агента и возникают без скрытого периода, т.е. непосредственно после воздействия раздражителя. К таким раздражителям относят физические (механические, температурные, электрический ток, ультрафиолетовое облучение) и химические факторы.

Дерматиты от механических раздражителей подразделяют на  потертости, омозолелости и опрелости.

Потертость

развивается вследствие трения или давления (например, при пользовании первое время новой обуви) . Клинически характеризуется появлением в месте контакта ограниченной отечной эритемы (покраснения кожи), сопровождающееся жжением и болезненностью пузырями, заполненными серозным или кровянистым содержимым. После вскрытия пузырей образуются болезненные эрозии.

Омозолелость

развивается в ответ на длительное механическое, часто профессиональное раздражение кожи и проявляется очагами утолщения эпидермиса желтоватого цвета с трещинами на поверхности. Болезненность отсутствует. Локализация – ладони, а также подошвенные и боковые поверхности стоп.

Опрелость

формируется вследствие трения соприкасающихся поверхностей кожи в условиях раздражающего влияния пота. Локализуется в складках, характеризуется очагами покраснения с трещинами, эрозиями в глубине складок. Пациентов беспокоят жжение и зуд.

Дерматиты от высоких и низких температур подразделяют на ожоги, отморожения и ознобления.

Ожоги и отморожения

бывают 1 степени (очаги покраснения, отек, чувство жжения, болезненности), 2 степени (образование пузырей с серозным или кровянистым содержимым), 3 степени (омертвение поверхностных слоев кожи), 4 степени (омертвение всех слоев кожи).

Ознобления

 возникают у лиц с ослабленным иммунитетом под влиянием длительного действия холода и сырости на конечностях, ушных раковинах. Проявляется нерезко ограниченные очаги отечного покраснения кожи синюшного цвета мягкой консистенции, вызывающие жжение и зуд при согревании, болезненность при надавливании.

Дерматиты от воздействия электрического тока носят название «знак тока» и представляют собой твердый возвышающийся некроз (омертвение тканей) на фоне быстропроходящего отека без покраснения. Отторжение омертвевших тканей и заживление рубцом происходит медленно, в течение 3-4 недель.

Дерматиты от воздействия ультрафиолетового излучения подразделяют на фототравматические, фотодинамические, фототоксические реакции.

К фототравматическим реакциям

относят солнечный дерматит, развивающийся у лиц с нежной, слабо пигментированной кожей, часто с "веснушками" в результате длительного воздействия на неё солнечных лучей и проявляющийся после скрытого периода в в виде очагов покраснения, иногда - с сопутствующим образованием пузырей.

Фотодинамические реакции

формируются в результате действия фотосенсибилизаторов – веществ, повышающих чувствительность кожи к солнечным лучам (ряд лекарственных средств, например доксициклин, фторхинолоновые антибиотики, настойка пиона, аммифурин).

Фототоксические реакции

развиваются вследствие воздействия фотосенсибилизаторов экзогенного (смолы, бергамотовое масло и др.) или эндогенного происхождения (порфирины). Клиническая картина – очаги стойкого покраснения, отека с четкими границами, иногда - пузыри на открытых участках тела, сопровождаемые жжением и зудом.

Дерматиты от воздействия химических факторов формируются в результате токсического действия на кожу концентрированных органических и неорганических кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и др. Вызывают омертвение (некроз) кожи и подлежащих тканей, сопровождаются жгучей болью. При быстром удалении их с поверхности кожи процесс может ограничиться интенсивным покраснением и появлением пузырных высыпаний. Распространенные поражения сопровождаются общими явлениями (повышение температуры, СОЭ, изменения в общем анализе мочи и др.).

Диагноз должен устанавливаться врачом (четкая зависимость появления высыпаний от контакта с тем или иным раздражителем и наличие клинических особенностей (локализация высыпаний в месте воздействия агента, преобладание очагов покраснения и пузырей, отсутствие скрытого периода).

Контактно – аллергический дерматит

 возникает под влиянием факультативных раздражителей (сенсибилизаторов)  у лиц, кожа которых приобрела повышенную чувствительность к ним и представляет собой аллергическую реакцию. Изменение кожи возникает после скрытого периода (от 7-10 дней и более).

Клиническая картина имеет ряд особенностей – воспалительные явления выходят за пределы участка кожного покрова, где наносился раздражитель; интенсивность воспаления не соответствует силе раздражителя (при его малой величине реакция бывает значительной).

Высыпания чаще представлены очагами покраснения, отеком, вместо пузырей имеются узелки и мелкие пузырьки, склонные к группировке с образованием точечных эрозий с прозрачным отделяемым, корок. Локализация чаще на открытых участках кожи. Субъективно – зуд.

При повторных контактах с аллергенами данный вид дерматита может трансформироваться в экзему, при этом степень иммунологической перестройки в организме возрастает, учащаются и утяжеляются рецидивы, усиливаются воспалительные явления, процесс принимает распространенный характер.

Токсико – аллергический дерматит

представляет собой воспалительное поражение кожи аллергического характера, возникающее вследствие неоднократного введения в организм веществ, являющихся аллергенами.

Такими аллергенами часто бывают различные лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества. Кроме того, процесс может быть связан с интоксикацией организма продуктами обмена при нарушениях функции внутренних органов, глистных инвазиях.

Причинами возникновения токсико-аллергических дерматитов чаще всего являются лекарственные препараты (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды, лечебные сыворотки, вакцины и др.) и пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, рыба и др.), в связи с чем различают медикаментозные и алиментарные токсидермии, клинически протекающие однотипно.

Клиническая картина: токсикодермия возникает остро, характеризуется обширными симметричными высыпаниями. На коже появляются многочисленные воспалительные пятна, островоспалительные узелки полушаровидной или полигональной формы, пузыри или пузырьки на фоне ярких очагов покраснения и отека, гнойнички (часто возникают после приема витаминов группы В, глюкокортикостероидов, препаратов лития), эрозии с серозно-кровянистыми, реже - узловатые высыпания. Субъективно – интенсивный зуд кожного покрова, чувство жжения. Отмечается лихорадка, недомогание, снижение аппетита, изменения со стороны периферической крови, множественное увеличение лимфатических узлов. В тяжелых случаях возможно поражение сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

К разновидностям токсико – аллергического дерматита относят фиксированную токсидермию. Заболевание проявляется одним или несколькими округлыми крупными пятнами ярко – красного с синюшным оттенком цвета, иногда пузырями. При разрешении – стойкая пигментация. Беспокоит жжение в очагах. Локализация – половые органы и слизистая оболочка полости рта.

Наиболее тяжелыми формами токсико-аллергического дерматита являются синдромы Стивенса – Джонсона и Лайелла.

При синдроме Стивенса-Джонсона наряду с кожей поражаются слизистые оболочки как минимум двух органов, формируются поражения внутренних органов. Заболевание начинается остро с высокой лихорадки, артралгий, миалгий. На слизистой полости рта появляются пузыри, обширные болезненные эрозии с беловатым налетом. Развиваются коньюктивиты, кератиты, увеиты, уретриты, вульвовагиниты, нередко с рубцовыми изменениями. На коже процесс носит распространенный характер, высыпания представлены пятнисто – узелковыми, пузырными элементами с тонкой покрышкой. При вскрытии пузырей образуются эрозии, быстро увеличивающиеся в размерах за счет периферического роста. Общее состояние нарушено. Беспокоят боль, жжение в очагах поражения. Течение длительное.

Синдром Лайелла развивается на фоне сочетанного воздействия лекарственных (антибиотики, сульфаниламиды и др.), инфекционных факторов и аллергической настроенности организма. Это наиболее тяжелый вид токсико-аллергического дерматита.  Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, появление болезненности кожи. Вскоре присоединяется воспаление слизистых оболочек полости рта, конъюнктив, половых органов. Высыпания на коже манифестируют болезненными пятнами коричневатой окраски, быстро сливающимися между собой и занимающими весь кожный покров. На этом фоне или на видимо здоровой коже появляется отслойка поверхностных слоев кожи. Кожа приобретает вид ошпаренной кипятком.  В процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевого пузыря. Течение может быть непрерывно рецидивирующим.

Лечение.

При простом контактном дерматите основным терапевтическим мероприятием является устранение действия раздражителя. Так, при развитии дерматита от химических факторов пораженную кожу необходимо промыть большим количеством проточной воды.

Медикаментозное лечение обычно ограничивается назначением местных противовоспалительных средств. Опрелости и потертости тушируют водными растворами анилиновых красителей (метиленовый синий, пиоктанин и др.). При эритематозных высыпаниях назначают присыпки (тальк, окись цинка, крахмал) с добавлением противозудных (ментол, анестезин), вяжущих (танин) средств. При выраженных отеке, эритеме, экссудации используют примочки с перманганатом калия, этакридина лактатом, резорцином, танином, раствор Латикорт. При язвенно-некротических поражениях применяют стимулирующие регенерацию средства (Аргосульфан). При стихании островоспалительных явлений переходят на пасты, кремы (Зинальфат) и мази, содержащие топические кортикостероиды (Латикорт, Кловейт, Флуцинар), а также их комбинацию с антибиотиками и дезинфицирующими средствами (Лоринден Н, Лоринден С, Бетадерм).

При контактно – аллергическом дерматите назначают диету  с исключением раздражающих блюд, ограничением поваренной соли, углеводов. Лечение предусматривает назначение неспецифических гипосенсибилизирующих (глюконат, хлорид, лактат, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия) и антигистаминных средств (супрастин, тавегил, фенкарол, димедрол, диазолин и др.) и 2 поколения (кларитин, телфаст, эриус, зиртек, кестин и др.). Местное лечение аналогично таковому при простом контактном дерматите.

Лечение токсидермий начинают с отмены всех лекарственных препаратов, назначения элиминационной (исключающей) диеты, бессолевого стола, исключения углеводов, экстрактивных веществ, консервов, копченостей. Рекомендуют отварную рыбу, мясо, обильное питье. Одновременно врачом проводится дезинтоксикационная  и дегидратирующая терапия, назначают энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, фильтрум, лактофильтрум, энтеродез, энтеросгель и др.), эубиотики и пробиотики (бифидобактерин, лактобактерин, бактисубтил, энтерол, линекс и др.). С целью неспецифической гипосенсибилизации применяют тиосульфат натрия, кальция хлорид внутривенно, кальция глюконат, унитиол внутримышечно, кальция лактат внутрь. Назначают антигистаминные препараты. При тяжелых проявлениях болезни применяют системные кортикостероидные средства. Местно назначают взбалтываемые смеси, охлаждающие кремы, пасты, кремы и мази, содержащие кортикостероидные препараты (раствор или крем Латикорта). В упорных случаях, при токсидермиях, вызванных препаратами, длительно циркулирующими в крови, используют гемосорбцию и плазмаферез.

При синдромах Стивенса – Джонсона и Лайелла терапию проводят в условиях стационара. При этом, местное лечение проводится по принципам лечения ожогового больного. Показаны туширование эрозий анилиновыми красителями, наложение, нанесение аэрозолей (олазоль, винизоль, пантенол и др.), эпителизирующих мазей (Аргосульфан), топических кортикостероидов (Кловейт, Латикорт, Флуцинар, Лоринден А, Лоринден С).

Оценка эффективности терапии.

При устранении контакта  с раздражителем, прекращении антигенной стимуляции, своевременно начатом и адекватном лечении улучшение наступает через 2-3 суток в виде уменьшения покраснения кожи, разрешения отека, начала эпителизации эрозий, уменьшения интенсивности субъективных расстройств. К 4 -7 суткам эритема разрешается, узелки уплощаются и исчезают, эрозии эпителизируются полностью, корочки отторгаются. Клиническое выздоровление наступает через 8-14 суток от момента начала лечения.

Для снижения заболеваемости следует избегать контакта с раздражающими средствами, бороться с бесконтрольным приемом лекарственных средств, своевременно санировать очаги фокальной инфекции (тонзиллиты, гаймориты и др.), проводить лечение соматических заболеваний, которые создают предпосылки для формирования токсидермий и утяжелять их течение.


Оставить комментарий
Комментарии (5)


Я узнал, что такое дерматит в армии, да и не только я один. Ужасное высыпание на лице, нарывы, лицо как-будто после ядерной войны. А лечился очень просто, как в любой воинской части, при помощи обычной зеленки и фурацилина. Эффект был, но не сразу, пришлось полечиться пару недель.
Ответить
У меня в детстве часто появлялись,именно такие поражения кожи.Мазал тогда противовоспалительными средствами,помогала и на длительное время.Но потом как вырос дерматит перестал меня беспокоить,не знаю с чем это связанно.
Ответить
Довольно неприятная болезнь. У меня на носу периодически начали проявлятся непонятнные болячки. По началу грешил на паразитов, но врач поставил диагноз - дерматит. Назначил мазь гидрокартизон и строгую диету, которая исключает все жирное, острое и т.д., а так же находиться на солнце.
Ответить
очень неприятная болезнь. у одной моей знакомой дерматит продолжается в течение достаточно долгого времени. не сказать, что это мешает ей жить, но доставляет определенные неудобства + она же женщина и болезнь конечно сказывается немного на ее внешнем виде. Насколько понял из ее слов, полное излечение практически невозможно. Если так - это ужасно просто
Ответить
Наверно, ваша знакомая не знает, что вызывает дерматит или слишком многие вещества вызывают у нее раздражение.
Посоветуйте ей сходить к дерматологу, он поможет подобрать мазь.
Я, например, пользуюсь Лоринденом C и стараюсь избегать контакта с аллергенами. Дерматит стал реже беспокоить.
Ответить
Ваш комментарий:
Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы
Дерматит
Зинальфат – это гигиенический крем, обладающий антисептическим эффектом, а также способностью смягчать кожу, улучшая ее внешний вид. Форма выпуска Зинальфата Лекарственная форма Зинальфата: крем. Способ применения Зинальфата: наружно. Производитель Зинальфата: Фармзавод «Ельфа»...
Подробнее

Атопра – косметическое гигиеническое средство, применяемое для ухода за сухой и чувствительной кожей лица и тела.
Подробнее