Атопический дерматит: виды, осложнения, лечение, диета, причины

Атопический дерматит

Атопический дерматит — генетически обусловленное, хронически рецидивирующее заболевание кожи. Клинически оно проявляется различными кожными высыпаниями с сильным зудом.

Сам термин «атопия» (греч. атопос – чуждый, необычный) подразумевает развитие в организме аномальной реакции на аллергены, избыточным либо нарушенным иммунным ответом. Сегодня атопиеей принято считать все наследственные формы аллергии и это оправданно, ведь она становится первопричиной поражения не только кожных покровов – атопический дерматит у детей и взрослых почти в половине случаев может сочетаться с поллинозом, бронхиальной астмой, или аллергическим ринитом.

Болезнь начинается, как правило, в младенческом возрасте и по мере взросления ее симптомы могут исчезнуть, однако в большинстве случаев людям приходится бороться с этим заболеванием всю жизнь. В отсутствии лечения, болезнь протекает годами, с редкими периодами ремиссии, чем доставляет пациентам массу беспокойств.

Атопический дерматит – одна из самых широко встречающихся болезней аллергической природы. Распространена почти во всех странах вне зависимости от климата или экономического положения. По статистике, намного чаще ему подвержены мужчины.


Причины заболевания

Одной из основных причин возникновения атопического дерматита является наследственная предрасположенность. Причем, когда один из родителей либо прямых родственников страдает атопическим дерматитом, бронхиальной астмой или аллергическим ринитом, то вероятность возникновения атопического дерматита у наследника, приближается к 50%.

Если же этими недугами болеют оба родителя, то вероятность заболевания возрастает до 80%.

К другим причинам, которые приводят к развитию заболевания, врачи склонны относить:

  • Неблагоприятную экологическую ситуацию.
  • Наличие пищевой или иной аллергии.
  • Стресс.

Факторами же, дающими толчок непосредственно к началу обострения атопического дерматита, обычно становятся:

  • Контакт с аллергенами: пылью, шерстью животных, пыльцой растений, бытовыми клещами либо плесенью.
  • Контакт с раздражителями: агрессивными моющими средствами, бытовой химией, косметикой и парфюмерией, шерстяной одеждой царапающей кожу.
  • Климатические изменения: низкая влажность воздуха и холодная погода. Замечено, что атопический дерматит очень часто рецидивирует зимой и осенью.
  • Температурные колебания: резкие температурные изменения. Например, переход из горячей бани на снег, утренний выход из-под одеяла, включение кондиционера жарким днем и др.
  • Эмоциональный стресс и тревога способны усиливать зуд.
  • Определенные продукты питания, очень часто: яйца, арахис, молоко, соя или пшеничный хлеб. Доказано, что 40% пациентов, с тяжелой или легкой формой атопического дерматита, подвержены пищевой аллергии.
  • Чрезмерное высушивание кожи: частое мытье, использование косметических средств на основе спирта, скрабов, тоников и др.

Заболевание может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах.

  • легкое течение, при котором отмечается ограниченное поражение кожных покровов, обострения до 1-2 раза в год, период ремиссии – до 10 месяцев);
  • средняя тяжесть (чаще всего масштабное поражение кожи, упорное, плохо поддающиеся лечению течение болезни с редкими ремиссиями до 2 месяцев и частыми обострениями);
  • тяжелое течение (широко распространённое либо тотальное поражение кожных покровов, упорное течение болезни с очень редкими или отсутствующими ремиссиями, период обострения – более пяти раз в год с непродолжительным эффектом от лечения).

Симптомы болезни

Кожный зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах. Зуд, как правило, постоянный, в стадии обострения интенсивный, иногда – биопсирующий (приступообразный).

Возрастные периоды атопического дерматита характеризуются четкими  клинические особенностями и различной локализацией высыпаний на коже.

В младенческом возрасте преобладает воспаление кожи носит острый или подострый характер и протекает с проявлениями покраснения, отека, участков мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице (симптом «наливного яблока»).

В ряде случаев, в том числе при нерациональном лечении, процесс может распространиться на туловище и конечности.

В детском возрасте воспалительные явления менее выражены. Процесс носит характер подострого воспаления. Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушных областях и представлены очагами покраснения (часто с синюшным оттенком застойного характера), узелками, шелушением.

Со временем кожа утолщается (становится инфильтрированной), усиливается кожный рисунок. Появляются множественные расчесы и трещины. На местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века. Кожа сухая.

У подростков в период полового созревания и у взрослых лиц преобладают очаги хронического воспаления, инфильтрация с усиленным кожным рисунком, очаги покраснения имеют синюшный оттенок. Отдельные узелки сливаются между собой в очаги инфильтрации.

Высыпания, как правило, локализуются  в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.


Диагностика

Диагноз заболевания выставляется врачом-дерматологом по результатам осмотра и опроса больного. В основу заключения должно лечь сочетание трех больших, а так же не менее трех малых основополагающих критериев, характеристики атопического дерматита.

Обязательные или большие критерии диагностики:

  • Пруриго (жжение, зуд) достаточно даже минимальных проявлений на кожных покровах.
  • Типичная морфология и локализация (волосистая часть головы, под мочками ушей, лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые сгибы и подколенные ямки, область паха)
  • Семейная история аллергических или атопических заболеваний.
  • Хроническое течение с рецидивами.

Дополнительные или малые критерии диагностики:

  • Высокий уровень общих и специфических IgE-антител
  • Первые признаки болезни отмеченные в раннем возрасте (до 2, 5 лет)
  • Гиперлинеарность («складчатость») ладоней и подошв
  • Pityriasis alba (белесые пятна локализованные на лице, плечевом поясе)
  • Фолликулярный гиперкератоз («ороговевшие» чешуйки на предплечьях, боковых поверхностях плеч, локтей)
  • Шелушение, ихтиоз, ксероз
  • Неспецифические дерматиты на руках и ногах
  • Инфекционные поражения кожных покровов (грибковое, стафилококковое, герпетическое)
  • Белый дермографизм
  • Не проходящий зуд при сильном потоотделении
  • Складчатость передней поверхности шеи
  • Аллергическое сияние или темные круги вокруг глаз.

В дальнейшем, для выявления конкретного аллергена (группы аллергенов) больному должно быть предложено пройти кожные тесты.

Легкое и среднетяжелое течение 

Легкое течение Атопического дерматита характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), преимущественно в холодное время года, продолжительность до 1 мес.

Длительность ремиссии составляет 10 мес. и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Число обострений – до 3–4 в год, увеличивается их длительность, процесс приобретает упорное, торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.

Тяжелое течение

При тяжелом течении Атопического дерматита кожный процесс носит распространенный или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение.

Отмечается выраженный зуд, нередко с нарушением сна. Наиболее тяжелым проявлением заболевания является атопическая эритродермия Хилла, которая характеризуется универсальным поражением всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения, сопровождается симптомами эндогенной интоксикации (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия, изменение формулы крови).

На отдельных участках кожи возможны признаки экссудативного воспаления.


Осложнения атопического дерматита

Одним из самых грозных осложнений атопического дерматита признан так называемый «атопический марш». Это означает, что начавшись в весьма раннем возрасте, как «диатез» в период взросления и далее — взрослой жизни, при недостаточности лечения, атопический дерматит может трансформироваться в бронхиальную астму, поллиноз или аллергический ринит.

Среди других возможных осложнений выделяют пиодермию (наиболее часто), грибковые и вирусные процессы.


Лечение атопического дерматита

Гипоаллергенная диета предполагает исключение продуктов с высокими аллергенными свойствами: рыбы, икры, морепродуктов, жирных продуктов из мяса и птицы, жирных молочных продуктов, маргарина, яиц, орехов, меда, маринованных продуктов, острых приправ, уксуса, соусов, острых и плавленных сыров, какао, шоколада, кофе, томатов, баклажанов, редиса, редьки, хрена, свеклы, моркови, сельдерея, цитрусовых, дыни, хурмы, гранатов, винограда, клубники, малины, черной смородины, ежевики, облепихи, кураги, изюма.

При атопическом дерматите в пищу можно употреблять: супы (крупяные, овощные, на вторичном говяжьем бульоне), отварное мясо (говядина, баранина, кролик, индейка), кисломолочных продуктов (кефир, творог, простокваша), компоты (из яблок, сухофруктов, смородины, вишни), свежие овощи (огурцы, укроп, петрушка), отварные овощи (капуста, кортофель, кабачки, тыква), каши (рисовая, перловая, гречневая, пшеничная, овсяная, кукурузная), яблоки светлых сортов, арбуз, груши, сливы, несдобные хлебопродукты, масло.

Важнейшим терапевтическим направлением является наружное лечение и уход за кожей при атопическом дерматите должно учитывать возрастной период, стадию заболевания и выраженность воспалительного процесса.

Как правило, для купирования островоспалительных явлений, мокнутия, доминирующих в I возрастном периоде, эпителизации эрозий применяют примочки с дезинфицирующими средствами (растворы марганцевокислого калия, фурациллина), а также растворы, содержащие топические кортикостероиды (раствор Латикорта).

При подострых формах, преобладающих особенно во II возрастном периоде, применяют крем Латикорт, а также пасты (борно-нафталановую, цинковую, дегтярную).

При выраженной инфильтрации, лихенификации, доминирующих в III возрастном периоде, для купирования воспалительного процесса используют мазевые средства (мазь Латикорт).

Следует помнить, что при поражении волосистой части головы особенно удобны растворы, лосьоны (раствор Латикорт) На кожу лица  и в области складок также можно использовать данный лекарственный препарат в виде раствора или крема .

В последние годы была разработана ступенчатая терапия атопического дерматита с использованием увлажняющих средств, ингибиторов кальциневрина и топических глюкокортикостероидов.

В период ремиссии больному рекомендуется пользоваться наружными средствами, увлажняющими кожу. Используют препараты, содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды, незаменимые жирные кислоты, которые снимают раздражение кожи, укрепляют эпидермальную барьерную функцию, обладают увлажняющим и смягчающим эффектами (препараты серии Атопра).

Топические стероиды являются препаратами выбора при тяжелом атопическом дерматите с инфильтрацией и усилением кожного рисунка. Наружное применение данных лекарственных средств основано на  противовоспалительном, иммуносупрессивном, антиаллергическом, противозудном действиях

Выпускают топические стероиды в различных лекарственых формах (раствор, крем, мазь), выбор которых зависит от остроты и локализации кожных проявлений.

Растворы или лосьоны, содержащие небольшое количество жирного компонента и большое количество воды, предназначены для лечения кожи с островоспалительными явлениями, с мокнутием или без него. Они уменьшают экссудацию, «подсушивают» очаги поражения, снижают отечность и обладают охлаждающим действием.

Их можно использовать на любые участки кожи, включая волосистую часть головы. Кремы используют в разные стадии заболевания с наличием экссудации или без нее и наносят на любые участки кожного покрова. Целесообразно назначать кремы в острый или подострый периоды атопического дерматита. При хроническом воспалении кремы применяют в основном для нанесения на нежные участки кожи (лица, шеи и др.). Пациентам с выраженной инфильтрацией кожи, лихенизацией, при наличии сухости, трещин назначают мази.

Противопоказаниями к применению топических стероидов являются: инфекционные заболевания кожи различной этиологии, вульгарные и розовые угри, периоральный дерматит, трофические изменения кожи, а также повышенная чувствительность к составным компонентам препаратов.

Побочные действия отмечаются при длительном применении фторированных препаратов и проявляются атрофией кожи, телеангиэктазиями, гипертрихозом, стероидными акне, стриями, вторичной пиодермией, нарушением пигментации. Системные побочные эффекты наблюдаются при большой прощади аппликации и длительном применении топических стероидов. В этой связи использование нефторированных топических кортикостероидов (например, Латикорт) может быть длительным и весьма безопасным.

Негормональный препарат Зинальфат на основе цинка, способен угнетать воспалительные реакции в коже, также обладая антибактериальной активностью.

Применение крема Зинальфат показано при наличии острого и подострого воспаления Крем применяется при сухости кожи (обладает гидратирующей способностью), усиленном кожном рисунке, после купирования экссудативных проявлений и всех остальных случаях, когда нет выраженного мокнутия.

В связи с отсутствием побочных эффектов возможно применение при локализации процесса на тех участках кожи (лицо, складки кожи), где применение кортикостероидных препаратов ограничено.

При присоединении вторичных гнойничковых поражений применяются комбинированные препараты, которые, наряду с топическими кортикостероидами, содержат топические антибитики (например, Бетадерм).

Системная терапия больных включает применение иммуносупрессивных, гипосенсибилизирующих, седативных и дезинтоксикационных лекарственных средств, а также методов фототерапии (узкополосной средневолновой, дальней длинноволновой, фотохимиотерапии). В тяжелых случаях используют лечебный плазмаферез.

Образовательные программы направлены на обучение больного атопическим дерматитом и его родственников правилам гигиены, ухода за кожей, рационального питания, проведения элиминационных мероприятий, принципам наружной терапии.

Внедрение обучающих программ и самостоятельное использование больным эффективных безрецептурных препаратов–эмолентов (например, серии Атопра) составляют суть концепции «контролируемого самолечения» при атопическом дерматите.


Профилактика заболевания

Больных атопическим дерматитом необходимо предупредить о соблюдении профилактических мер, которые исключат воздействие провоцирующих факторов (физических, биологических, химических, психических), об особой пользе от гипоаллергенной диеты и т.д.

Весьма эффективна превентивная терапия в периоды ожидаемого обострения заболевания (весна, осень) позволяющая предотвращать рецидивы. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение на Черноморском побережье Кавказа в Крыму и Средиземноморье. Кроме того, большое значение имеет социально-бытовая адаптация, разъяснение профессиональных аспектов, психотерапия и аутотренинг.

Оцените статью
Добавить комментарий